Medisin (profesjon)

Journalskriving modul 3 - termin 1

Skriftlig materiale vedr?rende pasienter og pasientbehandling er juridiske dokumenter. Lovlig journalbruk. Journaler er omfattet av taushetsl?ftet, hvilket betyr at kun de som har med den enkelte pasient ? gj?re, kan gj?re oppslag i opplysningene - og disse m? under ingen omstendighet komme p? avveie.

Slike dokumenter skal ikke fjernes fra sykehusets omr?de, og m? oppbevares slik avdelingene har bestemt. F?r man utl?nt en journal har man et personlig ansvar for at den blir oppbevart reglementert, at uvedkommende ikke f?r tilgang til opplysninger fra journalen og at den kommer tilbake til avdelingen s? snart som mulig.

Studentene har ikke anledning til ? ta utskrifter eller kopi av journalen, men kan gj?re personlige notater som ikke m? v?re identifiserbare og som makuleres etter bruk.

Journaler som studentene har skrevet selv, og som blir kommentert av l?rer som en del av l?ringsprosessen, m? makuleres etter gjennomgang.

Journalskjema

  • Gruppe 1-5 +17 tar journaler p? Ahus
  • Gruppe 6-13 tar journaler p? Ullev?l
  • Gruppe 14-16 tar journaler p? Diakonhjemmet

Indremedisin

  • Starter med journalopptak p? inneliggende pasienter:
    • Krav: 2 indremedisinske journaler og en karkirurgisk journal.
    • Ingen “vaktordning”. Du m?ter opp p? sengepost og avtaler med visittg?ende lege hvilken pasient som er egnet.
    • Skrives uten personidentifiserbare opplysninger i Word. 

    • Sendes til journalretter p? mail eller legges i posthyllen til journalretter.

    • Fullf?res og leveres til retting innen utgangen av semesteruke 8 (kalenderuke 40). 

  • Journalopptak i akuttmottaket:
    • Krav: 3 indremedisinske journaler
    • Kan starte tidligst i semesteruke 9 (kalenderuke 41) og etter

      • at journaler p? inneliggende pasienter er godkjent.  

      • fullf?rt p?krevd DIPS- og personvernkurs 

      • omvisning i akuttmottaket 

  • Du leverer  journal til retting enten via gul lapp i DIPS, eller ved ?  skrive ut  journal og levere dokumentet (journalen) til retting i internposthyllen hos din journalretter. Se hvilken innleveringsmetode som gjelder for din journalretter nedenfor. 
  • Du booker deg p? vakt i Google kalendrene. Vaktlisten lages av modulkoordinator for hvert sykehus, og administreres i 澳门葡京手机版app下载 med sykehusansvarlig.
  • P? Akademika f?es kj?pt kompendium med tips om hvordan du kan skrive best mulig journaler.
  • Studentene vil ogs? f? adgang til ? delta i det daglige arbeidet p? sengepostene.

Rettere for H?stsemesteret 2022

Kirurgi

  • Du skal ta opp en kirurgisk journal - i kar
  • Denne skal v?re p? inneliggende pasient.

Rettere for h?stsemesteret 2022:

Publisert 10. aug. 2021 12:43 - Sist endret 18. juni 2024 10:59
Del p? e-post