Legestudentene deles i nye grupper i den kliniske undervisningen.
Legestudentene har propedeutisk undervisning som gis over 7 ganger á 2 timer i kliniske avdelinger samt veiledning 1 gang á 2 timer ved Ferdighetssenteret p? Rikshospitalet, til sammen 16 timer. Hver gruppe skal v?re tilknyttet én sengepost, og ha en fast klinisk sm?gruppel?rer i hele perioden.
Undervisningen er en direkte fortsettelse av tilsvarende opplegg i 3. semester, og m? sees i sammenheng med denne. Etter denne blokken skal studentene v?re i stand til ? foreta en selvstendig, generell klinisk unders?kelse.
Organisering
Propedeutikk, dag 1-2:
Hver gruppe deles i to, slik at det blir ca. 4 studenter pr. undergruppe. Den ene undergruppen unders?ker pasienter sammen med klinisk sm?gruppel?rer, mens den andre undergruppen unders?ker hverandre etter selvstudiehefter i overflateanatomi, evt. trener p? modeller p? ferdighetssenter. Etter 1 time bytter undergruppene. Det siste kvarteret brukes til ? svare p? sp?rsm?l fra hele gruppen vedr?rende selvstudiene eller den kliniske undervisningen.
Dag 1 og 2 konsentreres om unders?kelse av abdomen og abdominalorganer (inkludert rektal eksplorasjon). Dag 2 vies de deler av en full klinisk unders?kelse som ikke tidligere har v?rt gjennomg?tt, dvs. hud/slimhinner (spesielt icterus, eksantem, lymfeknutesvulst), orienterende nevrologi (pupillerefleks, senereflekser, Babinski) og bed?mmelse av allmenntilstand.
Ferdighetssenter, dag 3:
Trening p? medstudenter og modeller i klinisk unders?kelse av mage tarm tractus – inklidert rektalunders?kelse. Dagen p? Ferdighetssenteret skal v?re et supplement til dag 1 av propedeutikkundervisningen. Flere grupper vil bli undervist samtidig.
Propedeutikk, dag 4-6:
Disse dagene skal hver gruppe deles i 4 (to/én student(er) pr. undergruppe) Disse 4 undergruppene skal unders?ke hver sin pasient. Undervisningen skal v?re sentrert om regioner p? samme m?te og i samme rekkef?lge som for dag 1-2, hvilket inneb?rer pasienter med abdominelle lidelser p? dag 4 og 5, og pasienter med symptomer/funn fra hud/slimhinne, nervesystemet eller med generelt nedsatt allmenntilstand p? dag 6.
Studentene skal n? p? egenh?nd anvende sine kunnskaper i anamneseopptak og unders?kelsesteknikk. Hele gruppen samles etter 1 time, og g?r n? samlet, med klinisk sm?gruppel?rer, til hver av de 4 pasientene etter tur. Den/de studenter som var ansvarlige for unders?kelsen gir et kort referat av sykehistorien og demonstrerer funn. I etterkant diskuteres noen differensialdiagnoser for hver pasient, med utgangspunkt i et basalfaglig resonnement; - hvilke fysiologiske prosesser er forstyrret, og hvilke anatomiske strukturer er affisert? (Studentene kjenner denne resonneringsm?ten godt fra PBL-arbeidet).
Propedeutikk, dag 7-8:
Hver enkelt student skal i forkant av begge disse undervisningstimene ha tatt opp journal p? en pasient, enten vanlig innkomstjournal i mottakelsen eller en “kunstig” innkomstjournal p? inneliggende pasient. Studentene m? her gj?re bruk av alt de har l?rt om klinisk unders?kelse b?de fra 3. og 4. semester. Klinisk sm?gruppel?rer ser igjennom journalene p? forh?nd, og velger ut én av disse til bruk i undervisningen. Undervisningsseansen begynner med at den studenten som tok journal p? den utvalgte pasienten, legger frem symptomer og funn uten at pasienten er tilstede. Deretter diskuteres kasuistikken som en PBL-oppgave: hvordan kan pasientens symptomer og tegn forklares? Hvilke hypoteser har vi om diagnose? Hvilke ytterligere fagkunnskaper trenger vi for ? forst? problemstillingen? Hvilken tilleggsinformasjon trenger vi om enkeltpasienten?
Etter 1 times diskusjon g?r gruppen samlet til pasienten. ?n av studentene (ikke den som tok journal opprinnelig) gj?r et fokusert anamneseopptak og foretar en fokusert unders?kelse med utgangspunkt i den forutg?ende gruppediskusjonen. Klinisk sm?gruppel?rer skaffer til veie r?ntgenbilder og laboratorieverdier.
Til slutt diskuteres kasuistikken i lys av den nye unders?kelsen og tilleggsinformasjonen fra lab.- og rtg.-data. Klinisk sm?gruppel?rer skal godkjenne og gi skriftlig tilbakemelding til hver student p? de journalene som ikke brukes i undervisningen.