I ambulansetjenesten er det vanlig ? behandle sterke smerter ved ? gi morfin og liknende stoffer intraven?st. Det gj?r man ved ? legge inn en kanyle, alts? en n?l, i blod?ren.
– Dette er en god behandling, men i noen situasjoner kan det v?re vanskelig ? legge inn en kanyle. Det kan v?re teknisk vanskelig, kanskje er det m?rkt, vind og kaldt p? skadestedet, og noen pasienter er redde for spr?ytestikk. Da kan det ta litt tid f?r pasienter f?r god smertelindring, sier Fridtjof Heyerdahl, forsker ved Institutt for klinisk medisin ved Universitetet i Oslo (UiO).
Han er ogs? seniorforsker tilknyttet Stiftelsen Norsk Luftambulanse (SNLA) og Oslo universitetssykehus (OUS), og er avdelingsleder ved Luftambulanseavdelingen ved OUS.
Skadet i et bilvrak
En typisk smertepasient utenfor sykehus kan v?re en som har skadet seg i alpinbakken, som har falt ned fra en stige p? loftet eller p? en byggeplass, eller ligger skadet i et bilvrak etter en ulykke. Det kan v?re en pasient med beinbrudd, akutte ryggsmerter eller brystsmerter.
S? m? pasienten flyttes – ned trapper, kanskje ute p? glatta vinterstid, inn i ambulansen eller helikopteret, for ? fraktes til sykehus.
– Mange av pasientene som trenger ambulanse har skader eller tilstander som gj?r veldig vondt. Mange av dem klarer vi ikke ? smertelindre godt nok i starten. Akutte smerter er forferdelig, og man er redd og usikker, forklarer Heyerdahl.
– Det at vi n? i st?rre grad kan gj?re noe med dette umiddelbart har stor betydning for pasientene, sier han.
Smertelindring uten n?lestikk
I PreMeFen-studien har han og kolleger nemlig sammenlignet tre behandlingsalternativer til smertebehandling i en ambulansesituasjon. Studien er publisert i tidsskriftet The Lancet.
– Det finnes andre m?ter ? gi smertelindring p? enn gjennom et spr?ytestikk. Vi ?nsket derfor ? unders?ke om disse fungerer like godt som morfin intraven?st, forklarer han.
De hadde tre grupper med pasienter. Den f?rste gruppen fikk morfin via en kanyle, alts? standardbehandlingen som har v?rt brukt i flere ti?r.
Den andre gruppen fikk medisinen metoksyfluran, som ble pustet inn med en pipe. Selv om denne behandlingen har v?rt brukt lenge i noen deler av verden er den ganske ny her i Norge og Europa.
Den siste gruppen fikk nesespray med medisinen fentanyl. Dette stoffet er i slekt med morfin, og har v?rt brukt lenge. Likevel er det ? gi det som nesespray mot akutte smerter relativt nytt.
Flere verkt?y i verkt?ykassen
N? er alts? resultatene klare:
– Inn?nding av metoksyfluran gjennom et h?ndholdt munnstykke gir en smertelindring som er like god som intraven?s morfin ved tidlig behandling av akutte, moderate til sterke smerter, sier Randi Simensen. Hun er stipendiat i Stiftelsen Norsk Luftambulanse og Sykehuset Innlandet, og paramedisiner ved OUS.
– Legemiddelet er enkelt ? gi, krever ikke tilgang til blod?re og utgj?r dermed et effektivt og praktisk alternativ til morfin, p?peker hun.
Simensen har selv over tjue ?rs erfaring fra jobb i ambulansetjenesten.
– Det er vanskelig ? smertelindre ute i felt, ofte under krevende forhold. Vi strever med den f?rste fasen hvor pasienter har kjempevondt. Vi m? ofte flytte dem f?r vi kan gi optimal smertelindring. Det er f?lt b?de for pasientene og for ambulansepersonellet, sier hun.
N? har de f?tt flere verkt?y i verkt?ykassen.
– Vi kan n? hjelpe de pasientene vi ikke f?r til ? gi smertestillende med en n?l. Det betyr ikke at alle smertepasienter i ambulansen skal ha smertestillende med pipe, men det betyr at vi har flere muligheter, sier Simensen.
Smertepasienter i ambulansen hver dag
– Det ? f? gitt smertebehandling s? tidlig som mulig er viktig for pasientenes opplevelse av krisen de st?r i. Det kan for eksempel v?re raskt smertelindring til pasienten som har brukket l?rhalsen og har ligget lenge, sier Simensen.
Hun f?r st?tte av paramedisiner Joakim Kolstad ved Sykehuset Innlandet, en av ambulansearbeiderne som har deltatt i PreMeFen-studien.
– Hver dag har vi pasienter som trenger smertelindring i ambulansen. Det er god pasientbehandling ? lindre smerter best mulig, og det har vi ogs? fokus p?. Hvis vi tar bort smerten f?r pasienten tilbake litt kontroll over egen situasjon, sier Kolstad.
F?rste i verden
PreMeFen-studien er den f?rste randomiserte kontrollerte studien i verden som sammenligner disse tre behandlingsalternativene. Og det gj?res i ambulansetjenesten, der hvor pasientene er.
– Prehospitalt er vi stort sett prisgitt forskning som er gjort inne p? sykehus og inne p? et laboratorium. Det reflekterer ikke virkeligheten vi st?r i. Vi trenger forskning som viser hva som har effekt i v?r setting, sier Heyerdahl, og legger til:
– Dette er den f?rst studien i verden som viser at dette medikamentet har sin plass hos v?re pasienter i den f?rste tiden etter at vi kommer frem til et skadested. Det er banebrytende arbeid ? kunne etablere denne type sikker kunnskap om ny behandling, sier forskeren.
– Det handler om ? ha riktige medikamenter og at smertelindring er god pasientbehandling. S? er det opp til helsevesenet ? prioritere hvilke medisiner man ?nsker ? bruke i de forskjellige deler av helsetjenesten. Det er ingen grunn til at pasienter skal ha mer vondt enn n?dvendig, legger Simensen til.
Fakta om PreMeFen-studien
- I PreMeFen-studien unders?kte forskerne om fentanyl som gis som nesespray og metoksyfluran som inhaleres med en pipe, gir like god smertelindring i ambulansen som ? gi morfin intraven?st hos pasienter over 18 ?r.
- 澳门葡京手机版app下载sprosjektet er et 澳门葡京手机版app下载 mellom Stiftelsen Norsk Luftambulanse, Universitetet i Oslo, Oslo universitetssykehus og Sykehuset Innlandet.
- Studien er helt uavhengig av legemiddelprodusentene.
- Ansvarlig for studien er Fridtjof Heyerdahl, som er seniorforsker tilknyttet SNLA, OUS og UiO, og avdelingsleder ved Luftambulanseavdelingen ved OUS. F?rsteforfatter p? studien er Randi Simensen, stipendiat i SNLA og Sykehuset Innlandet. Medforfattere er Lars Olav Fjose, Kjetil Thorsen, Inge Christoffer Olsen, Marius Rehn, Jostein Hagemo og Live Smalberget.
- Datainnsamlingen ble gjort fra november 2021 til april 2023. 338 pasienter over 18 ?r som hadde akutte smerter ble inkludert. Studien er utf?rt ved Sykehuset Innlandet, og ambulansepersonell ved tre stasjoner har v?rt med p? datainnsamlingen.
PreMeFen-studien: De viktigste funnene
- Forskerne var spesielt interessert i hvor mye smerten endret seg de f?rste ti minuttene fra pasienten fikk f?rste dose. I tillegg unders?kte de effekten frem til pasienten ble levert p? sykehus eller legevakt.
- Forskerne fant at metoksyfluran og intranasal fentanyl er trygge og effektive alternativer for smertebehandling under akutte forhold. Metoksyfluran var minst like bra som morfin under hele forl?pet, mens fentanyl nesespray var d?rligere de f?rste ti minuttene, men like god fra 20 minutter etter behandlingsstart. Metoksyfluran er alts? et godt alternativ i situasjoner der rask smertelindring er avgj?rende, og n?r intraven?s tilgang ikke er tilgjengelig, og kan sees p? som en bro til kraftigere smertelindring med lengre varighet.
- Konklusjonen i studien er at metoksyfluran med en pipe er like god som intraven?s morfin og intranasal fentanyl n?r det gjelder behandling av akutt, moderat til alvorlig smerte i tidlig fase. Selv om intranasal fentanyl ikke klarte ? matche effekten av intraven?s morfin ved ti minutter, viste den seg ? v?re effektivt etter 20 og 30 minutter.
Referanse
Simensen R, Fjose LO, Thorsen K, Olsen IC, Rehn M, Hagemo J, Smalberget L, Heyerdahl F (2025). Comparison of inhalational methoxyflurane, intranasal fentanyl, and intravenous morphine for treatment of prehospital acute pain in Norway (PreMeFen): a randomised, non-inferiority, three-arm, phase 3 trial. The Lancet. DOI 10.1016/S0140-6736(25)01575-2 ?