I tillegg til Gambia er Malawi et av landene i verden hvor flest kvinner d?r i forbindelse med graviditeten. 1 av 36 malawiske kvinner risikerer ? d? under f?dselen eller n?r de g?r gravide, mens tallet er 1 av 14 900 i Norge.
– Malawi er et ressurssvakt land, men det er likevel uventet at tallet er s? h?yt i et land uten langvarige borgerkriger eller v?pnede konflikter. Vi vet at de fleste ?rsakene er mulig ? forebygge eller gj?re noe med, s? hvorfor er d?deligheten fortsatt s? h?y, n?r vi har internasjonale og kostnadseffektive prosedyrer som skal forhindre dette? sp?r doktorgradsstipendiat Viva Combs Thorsen ved Avdeling for samfunnsmedisin p? Universitetet i Oslo.
Ved ? bruke retrospektive metoder, unders?kte Thorsen legejournalene til 32 kvinner som d?de i perioden januar til juni i 2012, snakket med helsepersonellet som var til stede, og unders?kte sykehusene og kvaliteten p? tjenestene ved de st?rste sykehusene i hovedstaden Lilongwe.
– Jeg dro deretter til landsbyen de kom fra, pratet med familiene til de avd?de og ?nsket ? finne ut om det var noen lokale forhold som hadde bidratt til d?dsfallet, som for eksempel d?rlig infrastruktur. M?let med studien var ? se p? ?rsakene til d?dsfallene, slik at dette i st?rre grad kan forhindres i fremtiden. Marginaliserte kvinner i fattige deler av verden b?r gis en stemme og vise at de blir h?rt. Hvis en kvinne d?r under f?dselen i Norge, vekker dette stor oppmerksomhet. I Malawi d?r rundt 15 kvinner i forbindelse med f?dsel hver dag.
Komplekst samspill
Sykehuset som var gjenstand for unders?kelsen, var nyrenovert, med nytt utstyr og god infrastruktur, men det var mangel p? leger, og helsepersonellet hadde i mange tilfeller ikke f?tt god nok oppl?ring til ? ta de viktige og riktige beslutningene i krisesituasjoner.
– De vanligste direkte d?ds?rsakene var bl?dninger, blodforgiftning og blodmangel. Funnene viste ogs? at flertallet av kvinnene opplevde en eller annen form for forsinkelse av behandlingen p? grunn av mangelfull diagnostisering, mangel p? blod, mangel p? medisiner, utilstrekkelig pleie eller alvorlig vanstyre ved sykehuset. Barnet til kvinnene overlevde sjelden f?dselen.
Det er imidlertid ikke nok ? se p? disse resultatene som isolerte ?rsaker til den h?ye m?dred?deligheten i Malawi, mener Thorsen.
– Det er viktig ? se p? hvordan hele systemet i landet virker, og ikke klandre helsepersonellet, men heller f? til en fungerende ledelse ved sykehusene og bedre helsepolitikken, heve kvinnens status og investere i helsestasjoner i de rurale omr?dene av landet, hvor majoriteten av kvinnene bor. Men slike krav m? komme fra de lokale – og da s?rlig fra kvinnene selv – noe som er vanskelig i deres situasjon. Det viser oss nettopp hvor sammensatt og vanskelig m?drehelseproblematikken er, forteller Thorsen.