?
Hvert ?r f?r 3500 nordmenn kreft i tykktarmen og endetarmen. De fleste blir operert. Halvparten av dem f?r spredning. 30 prosent av dem som f?r spredning til leveren, kan n? opereres med en ny operasjonsmetode.
– Med den nye operasjonsmetoden v?r kan vi snu en akutt d?delig sykdom til ? bli en kronisk sykdom, forteller en av verdens ledende kirurger innen laparoskopi (kikhullskirurgi), professor Bj?rn Edwin p? Intervensjonssenteret ved UiO og OUS.
L?sningen hans er ? bevare mest mulig av leveren.
– Vi pr?ver ? ta s? lite som mulig. Dette er en helt ny m?te ? tenke p?.
Den vanligste operasjonsmetoden er fortsatt ? fjerne halvparten av leveren hvis pasienten har f?tt spredning til deler av den.
– Ved ? fjerne en liten bit om gangen ?ker vi sjansen for at pasienten kan opereres flere ganger. Vi pr?ver med andre ord ? spare p? leveren for ? ha noe ? g? p? hvis kreften kommer tilbake. De fleste f?r tilbakefall innen ti ?r. Poenget er derfor: Hvis vi lar noe v?re igjen p? den h?yre siden, kan vi senere fjerne den venstre siden av leveren. Det er det vi kaller god husholdning av lever, forteller Bj?rn Edwin.
Han gj?r oppmerksom p? at metoden bare fungerer for pasienter med kreftspredning fra tarm til lever. For pasienter med prim?rsvulst i leveren gjelder andre behandlingsmetoder.
Edwin har de siste tjue ?rene v?rt en av landets fremste foregangsmenn i laparoskopi.
– Med laparaskopi kan vi g? inn og operere flere ganger fordi man ikke f?r sammenvoksinger som med ?pen kirurgi. Resultatene er like gode. Komplikasjonene er f?rre. Laparoskopi har dessuten l?rt kirurgene ? operere penere, forteller Bj?rn Edwin.
Fire sm? hull
Denne m?ten ? operere p? er langt bedre for pasienten enn en klassisk operasjon. I stedet for ? skj?re opp buken, lager kirurgen fire sm? hull. Her kan han, gjennom trocarer, som er stive r?r, stikke inn instrumenter og kamera. Det ene hullet er til videokameraet. Gjennom de andre hullene kan kirurgene sende inn tang, instrument, kniv eller annet som m? til for ? skj?re l?s leveren. Men f?r de kan starte operasjonen, m? de f?rst bl?se opp buken, slik at de har et stort hulrom ? jobbe i.
Det flyter sv?rt mye blod gjennom leveren. For ? unng? bl?dninger m? blodforsyningen til den delen som skal opereres, stanses ved ? tette igjen ?rene. Det kan gj?res ved ? sette strikk rundt karene.
– Hvis pasienten likevel skulle bl?, m? vi konvertere til en vanlig operasjon: Det skjer bare en av hundre ganger. F?r i tiden ?pnet vi av og til for sikkerhets skyld.
Det finnes flere teknikker for ? skj?re i leveren. Kirurgene kan bruke kniv, ultralyd eller str?mf?rende tang. For ? snitte de store blod?rene, bruker de symaskin. F?r blod?ren skj?res i to, tetter de den ved ? sy tre rekker med klips p? hver side.
Den avsk?rne leverdelen m? fraktes hel ut av kroppen.
– Hvis den avsk?rne leverbiten hadde blitt kvernet opp, kunne alt blitt fraktet ut som suppe, men da hadde det ikke v?rt mulig for patologene ? analysere svulstene. Leverdelen m? derfor fjernes i sin helhet.
Det gj?res ved ? f?re inn en plastikkpose gjennom et av de stive r?rene. Posen ser ut som en hov.
– Vi fanger leveren, strammer posen, drar den mot huden og tar den ut gjennom et lite snitt.
Sk?nsom operasjon
Laparoskopi er ikke bare mindre smertefull enn en klassisk operasjon. Pasienten kommer fortere til hektene og tilbringer f?rre dager p? sykehuset.
– Det gjennomsnittlige sykehusoppholdet etter et laparoskopisk inngrep er tre dager, mens liggetiden etter et ?pent kirurgisk inngrep er fem til sju dager.
Edwin unders?ker n? sammenhengen mellom operasjonsmetode og overlevelse.
– Ut ifra sykdomshistoriene til de pasientene som er blitt operert for kreftspredning til leveren, er den forventete levetiden blitt h?yere med laparoskopi, men svarene er ikke signifikante. Vi vet ikke hvorfor det ser ut til at levetiden ?ker, men det kan ha noe med immunresponsen ? gj?re.
Historien bak
Gastrokirurgene tok i bruk kikhullskirurgi p? slutten av ?ttitallet. De begynte med gallepasientene. Operasjonsmetoden ble allerede beskrevet for hundre ?r siden og ble for f?rste gang tatt i bruk av gynekologer p? f?rtitallet.
– F?r i tiden s? kirurgen gjennom en kikkert, men med video p? skjerm ble det mulig ? gjennomf?re laparoskopi p? en langt mer avansert m?te.
Bj?rn Edwin er pioner p? kikhullskirurgi og er blant de aller f?rste i verden som tok i bruk operasjonsmetoden p? lever. N? har han l?rt bort metoden sin til kirurger b?de i Norge og utlandet.
– Laparoskopi vil ta mer og mer over for den ?pne kirurgien. Ti ?r etter at vi begynte, begynner mange land ? komme etter. Amerikanske sykehus er fortsatt imot operasjonsmetoden med ? spare levervev. Frankrike er med. Russland kommer n?.
Da han i 2008 var p? en verdenskonferanse om kreft i lever og bukspyttkjertel, var det nesten ingen som brukte laparoskopi p? disse organene. To ?r etter var det noen. P? ?rets konferanse i Seoul kom det tydelig frem at mange har tatt i bruk den nye operasjonsteknikken.
Tverrfaglig team
For ? utf?re moderne laparoskopi, er 澳门葡京手机版app下载et med ingeni?rene meget viktig. Takket v?re et tredimensjonalt kart av leveren kan operasjonsteamet se hvor alle blodkarene er og dermed planlegge hvor de skal kutte.
– Vi forsker n? p? om vi kan se instrumentenes bevegelser interaktivt p? leverkartet under operasjonen, forteller Bj?rn Edwin.
Han poengterer at uttestingen av den moderne laparoskopien ikke kunne ha skjedd uten det sterke, tverrfaglige teamet p? Intervensjonssenteret.
– Der er det kort vei til fysikere, radiologer og andre spesialister. Det er en fantastisk setting i en utviklingsfase, p?peker Edwin.
?