Det var som internasjonal masterstudent ved Institutt for allmenn- og samfunnsmedisin ved Universitetet i Oslo at Olga S. Toungoussova begynte ? studere tilbakekomsten av tuberkulose i Arkhangelsk Oblast i nordvest-Russland. Oblasten (provinsen) er fire ganger st?rre enn Frankrike i areal og huser 1,5 millioner innbyggere. Hun ?nsket ? finne grunnene til at flere og flere ble smittet, utviklet sykdommen og d?de av tuberkulose i omr?det.
Hypotesen var at ?rsaken kunne v?re sosio?konomisk. Det vil si at nyere tilfeller av tuberkulose skyldtes lavere levestandard og ?kt arbeidsl?shet etter sovjetimperiets fall. S? viste det seg ikke ? v?re tilfellet. I stedet fant Toungoussova ut at tuberkulosen i Arkhangelsk Oblast er karakterisert ved at den tilh?rer en variant av tuberkelbasillen kalt Beijing-stammen, eller W-Beigjing.
Oppsiktsvekkende
– Dette var oppsiktsvekkende og overraskende, sier Toungoussova. Som doktorgradsstipendiat har hun fortsatt sitt arbeid med tuberkelbasillen i Arkhangelsk. Deler av arbeidet hennes er allerede publisert i Journal of Clinical Microbiology og The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. En artikkel om tuberkulosesmitte blant innsatte i fengsler i omr?det er sendt inn til publisering, mens enda en artikkel om vekstm?nsteret av W-Beijing basillene snart skal sendes inn til publisering.
TUB-FORSKER: Olga S. Toungoussova. Foto: Privat (?)
Det finnes effektive medisiner p? markedet mot tuberkulose som streptomycin, isoniazid og rifampicin. Problemene oppst?r imidlertid n?r tuberkelbasillen muterer og blir resistent mot disse medikamentene.
Ved unders?kelse av tuberkulosestammer fra 119 pasienter fra Arkhangelsk Oblast fant Toungoussova at 56 prosent av stammene var resistente, det vil si motstandsdyktige mot én eller flere typer behandling, mens 25 prosent var multiresistente, det vil si motstandsdyktige mot alle typer behandling.
For ? m?le veksthastigheten til tuberkelbasillene bodde Toungoussova en uke p? laben p? Folkehelsa i september og november i fjor.
– Jeg m?tte sjekke veksten av tuberkelbasillene hver tredje time. Heldigvis var det en god sofa p? biblioteket jeg kunne sove p?, ler Toungoussova.
Frykter epidemi
W-Beijing tuberkulose ble f?rst oppdaget p? pasienter i Beijing-provinsen i Kina og USA. Stammen er n? spredd over hele verden og er ?rsaken til flere nylige oppblomstringer av tuberkulose.
– I 2000 ble det registrert 104 tilfeller av tuberkulose per 100 000 innbyggere i Arkhangelsk. Dette er over grensen av hva WHO definerer som risikoen for en tuberkuloseepidemi, 100 tilfeller per 100 000 innbyggere. En epidemi er definert ved 1000 tilfeller per 100 000 innbyggere, forklarer Toungoussova.
Hun vil sluttf?re sin doktorgrad p? tuberkulose i Arkhangelsk Oblast v?ren 2004 og er n? i ferd med ? kartlegge de biologiske sidene av W- Beijing tuberkelbasillene.
– Jeg har funnet ut at W-Beijing-stammene er mer multiresistente, eller resistente mot de to viktigste tuberkulosemedikamentene rifampicin og isoniazid, samt mer smittsom enn andre typer tuberkulose. Det viser seg ogs? at vekstm?nsteret til basillen er annerledes, og at dette avhenger av stammenes resistensm?nster. Det jeg fant ved studier av tuberkulosen i Arkhangelsk, var at i motsetning til dem med ”gammeldagse tuberkelbasiller”, hadde langt flere pasienter med W-Beijing tuberkulose basiller med helt identisk DNA. Dette forteller at disse pasientene var smittet nylig og at basillene ikke hadde ligget latent i kroppen slik de ”gammeldagse basillene” bruker ? gj?re, sier Toungoussova.
N?r tuberkulosen er multiresistent mot behandling, m? det hardere skyts til.
– Resistens betyr at tuberkelbasiller ikke blir drept av medikamentene og tuberkulosebehandlingen ikke fungerer. Da m? man i gang med 2. linjebehandling, og denne behandlingen er mye, mye dyrere og har flere bivirkninger. Men det er akkurat n? s?kt om st?tte til medisiner fra The Green Light Committee innen WHO, sier Toungoussova.
Gir resultater
Olga S. Toungoussovas forskning har bidratt til ? bekjempe tuberkulosen i Arkhangelsk Oblast.
– I 1998 startet det et 澳门葡京手机版app下载 mellom Norge og Russland for ? bekjempe tuberkulose i Arkhangelsk Oblast. Finansielle midler og teknisk st?tte ble gitt av Nasjonalforeningen for hjerte- og lungesyke og Nasjonalt folkehelseinstitutt i Norge. I dag brukes den s?kalte DOTS-strategien til ? bekjempe tuberkulosen, sier Toungoussova.
DOTS st?r for Directly Observed Treatment, Short Course, og bak forkortelsen skjuler det seg en enkel, men essensiell strategi for ? gi tuberkulosepasienter korrekt medisinsk behandling. Ved ? kurere pasientene, forhindres videre smitte. En person med tuberkulosebasillen kan smitte mellom ti til 15 personer i ?ret. Toungoussova har ikke gjort noen unders?kelser p? om den multiresistente tuberkelbasillen av W-Beijing tuberkulosen kan smitte flere, men alt tyder p? at den er mer smittsom og at den gir sykdom hos flere av dem som blir smittet.
W-Beijing er funnet i Norge, men bare i sm? forekomster. Vi har enn? ikke opplevd et utbrudd med stammen som i Arkhangelsk. Stammen er n? funnet over hele verden, med unntak av Sverige av de land det er n?rliggende ? sammenlikne Norge med.
?
Fakta
Millioner d?r Tuberkulose er en infeksjonssykdom for?rsaket av basillen Mycobacterium tuberculosis, og den smitter ved dr?pesmitte. Tuberkulose er n? p? frammarsj over hele verden. Verdens helseorganisasjon, WHO, regner med at flere d?r av tuberkulose n? enn noen gang tidligere i historien. Hvert ?r d?r to millioner mennesker av tuberkulose. WHO ansl?r at en tredjedel av verdens befolkning for tiden er infisert og karakteriserer dett som ”en global krise”. Sykdommen ble introdusert til mennesket s? tidlig som for 10 000 ?r siden, da v?re forfedre startet med husdyrhold.
Symptomene p? tuberkulose er hoste som varer i over tre uker, ekspektorat eller oppspytt fra lungene og ofte blod i ekspektoratet. Smerter i brystet samt vekttap og feber er ogs? vanlige symptomer.